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「糸くずが飛ぶ」「黒いものが見えます」「輪が見える」などを訴えて来院する方がよくいらっしゃいます。「すぐに消えます」「青空を見ると見えます」「しかし、視力は正常で、視野は正常」ならば、話だけで眼科医はまず後部硝子体剥離を念頭に置きます。ではこの後部硝子体剥離とはなんでしょう。 |
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硝子体は水晶体の後にあって、ドロドロしたゲルで袋（膜）に入っています （図１）。元来、硝子体の袋は網膜と視神経乳頭部、黄斑部と周辺部の３か所で癒着しています。年齢とともにこの硝子体は液化し、硝子体膜は網膜から離れます。これを後部硝子体剥離といい、硝子体膜の影が網膜上に映るために飛蚊症が生じます。したがって、たいがいの場合は病的ではありません。 |
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図1 後部硝子体剥離
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しかし、飛蚊症のなかには恐ろしい眼疾患も潜んでいます。網膜剥離や眼底出血です。まず、後部硝子体剥離が起こり、その際、癒着部の網膜を剥ぎ取って、網膜に穴（裂孔）が開きます。そこから液化した硝子体液が神経網膜と色素上皮細胞層の間に流れ込みます。この状態を網膜剥離といいます（図２）。どんどん飛蚊症がひどくなったり、眼を閉じても光が見えたら要注意です。 |
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図2 網膜剥離
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また、赤い飛蚊症は、硝子体出血の可能性が大です。後部硝子体剥離が起こり、網膜とその血管が引きちぎられ、出血する網膜剥離が考えられます。視野障害がどんどん中央に及んでくると、それは網膜剥離が黄斑部にまで近づいてきたことを意味します。黄斑部（中心窩）が一度剥離すると手術が成功しても視力の回復は困難です。ですから、できるだけ早く眼科を受診してください。 |
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糖尿病網膜症（第５回参照）、加齢黄斑変性（第７回参照）や網膜中心静脈閉塞症（図３）などでも赤い飛蚊症は生じますが、これらの場合は大量に出血し、視力が極端に低下します。出血後しばらくは内服薬などで経過を観察しますが、最近の眼科手術の進歩で硝子体出血や混濁は除去できるようになりました。 |
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図3 網膜中心静脈閉塞症
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後部硝子体剥離、網膜剥離や加齢黄斑変性などの眼科的な経過観察も重要ですが、糖尿病網膜症や高血圧の合併症である網膜中心静脈閉塞症などでは内科的管理が肝要です。 |
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病気を嫌い、恐れるのではなく、病気と長くつき合うつもりで生活すべきだと思います。心のケアを含むケアの大切さがここにあります。 |
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