精神科（筑水会病院）

【研修プログラムの目標と特徴】

卒後臨床研修における臨床精神医学の研修目標は、将来の専門性にかかわらず、日常診療で頻繁に遭遇する病気や病態に対応できるように、精神科的なプライマリ・ケアに必要な態度・技術・知識を身につける。
特に本臨床研修プログラムでは、精神科の診断・治療・予防に必要な技術と知識の習得、生物学的・心理学的・社会学的側面から、患者をひとりの人として総合的に理解する態度の修得、精神科地域医療の経験、先進の精神科薬物療法の経験などがある。

【研修目標】

[１]　一般目標

一般臨床研修としてプライマリ・ケアに必要とされる精神医学の基本的な知識に重点を置いて身につける。

1. 精神医学は、人間の精神的領域を扱うため、対象、診療、予防などの方法において身体医学とは異なる面を持っていることを理解する。
2. 精神医学で扱う主要な疾患の概念、原因、症状、経過、治療、予後について理解する。
3. 精神疾患の治療では、薬物療法や精神療法のみならず、種々の社会療法、リハビリテーション、さら更には社会資源を活用した治療システムのあることを理解する。
4. 一般診療科で起こるさまざまな心理・社会的問題解決に、精神医学で培われた手段や方法が有用であることを理解する。

[２]　行動目標

1. 精神疾患に関する基本知識を身につける。
2. 以下の精神症状を的確に把握できるようにする。
   抑うつ、心気、不安、焦燥、不眠、幻覚、妄想、自殺念慮、健忘、せん妄、見当識障害など。
3. 精神症状に対する初歩的対応と、その治療を学ぶ。
4. 基本的な面接ができる。
5. 向精神薬についての基本的知識を持ち、自ら処方をおこなう。
6. 精神科に依頼すべき患者の判断ができる。
7. デイケアなどの社会復帰資源や地域支援体制の知識を得る。
8. 簡単な精神療法ができる。
9. 症例を通して具体的にコメディカルスタッフと強調する仕方を学ぶ。
10. 精神障害者や精神科に対する誤解・偏見を解消する。

[３]　経験目標（経験すべき疾患や手技）

経験すべき疾患
（１） 統合失調症（A）
（２） うつ病、躁うつ病（A）
（３） 器質性精神障害（A）
（４） 身体表現障害・ストレス関連障害（B）
経験すべき手技
（１） 向精神薬（特に睡眠薬、坑不安薬、坑うつ薬、坑精神病薬）の使用方法
（２） 支持的精神療法

【研修方法】

[１]　研修期間　　２ヶ月

[２]　方法

1. 精神科病棟において、症例を担当し、指導医のもとに、面接、検査、診断、治療について学ぶ。
2. クルズスで、精神科臨床現場に即した基本知識を習得する。
3. 地域精神医療の実践を指導医のもとに経験する。
4. 当直（副当直）および精神科救急システム（副当直）を体験する。

[３]　外来研修

1. 新患の予診を取り、陪席する。
2. 新患で経験した患者の再来に陪席し、評価を行う。
3. 一般外来に陪席し、多くの症例を経験する。
4. 他科併診（外来・病棟）患者の診察に陪席し、身体疾患を持つ患者の心理、身体疾患に伴う精神障害について学ぶ。また、週末期医療、緩和医療を含めた、コンサルテーション・リエゾンの実際を経験する。
5. 入院に至った症例の担当医となる。
6. 精神科専門外来（気分障害、老人･認知症）の初診あるいは再診に陪席する。
7. デイケア、作業療法に参加し、精神科リハビリを経験する。
8. ケースワークに参加する。

[４]　病棟研修

1. 指導医のもとで、担当医として10例前後担当する。
2. 病棟で行われる症例検討会、各種カンファレンスに参加し、自らもプレゼンテーションを行う。
3. ケースワークに参加する。

[５]　各種クルズスA・Bの受講

クルズスA（医師担当）
精神医学面接と精神療法（必修）
不安障害・神経症圏の病態と治療（必修）
ストレス関連障害（必修）
気分障害（必修）
統合失調症（必修）
認知症性疾患と脳基質性精神障害、症状精神病（必修）

臨床精神薬理（必修）
精神科救急
精神医学と人権、法規
自殺の実態と予防
睡眠障害
人格障害
精神作用物質・アルコール依存症
EBMとNBM
小児精神医学
クルズスB（コメディカルスタッフ担当）
精神症状の評価法
精神医学的面接と精神療法
心理面接と心理検査
てんかんと脳波（医局会で毎週行う）
精神科リハビリテーションと精神障害者の社会復帰活動

[６]　その他（機会があれば経験できること）

1. 精神科デイケアへの参加。
2. 訪問看護の同行。
3. 作業療法、SSTなどリハビリテーション活動の体験。
4. 知的障害者福祉施設への訪問。
5. 産業医活動を通して、職場のメンタルヘルス活動の体験。
6. 断酒会、AAなどの地域ケアの体験。
7. アウトリーチ型心理教育に参加。

【研修評価】

1. 病棟診療で経験した症例レポートを指導医に提出し、評価を受ける。
2. 指導医は、研修医の態度、診察能力、目標達成度についての評価を行い、その結果を研修医にフィードバックする。また、研修医による指導医の評価も同様に行う。
3. 行動目標、経験目標の達成状況を研修修了時に評価尺度（5段階評定）により、指導医が測定する。

【その他】

2年間の臨床研修終了後、専門医としてスペシャリストを目指す制度もある。

【週間スケジュール】

[精神科保健・医療]

精神科保健・医療を必要とする患者とその家族に対して、全員的に対応するため

1. 精神症状の捉え方の基本を身につける。
2. 精神疾患に対する初期対応と治療の実際を学ぶ。
3. デイケアなどの社会復帰や訪問看護などの地域支援体制を理解する。

［精神科］

【研修目的】

1. 各科の臨床現場で遭遇する機会が多い精神症状の診察を経験し、ひいては医療機関を訪れる患者全般への対応の基本を修得する。
2. 精神科医療の実際を経験する。

【行動目標】

精神症状を把握し、診療録に記載できる。

1) 医療面接の技術を身につける。

1. 告知やｲﾝﾌｫｰﾑﾄﾞｺﾝｾﾝﾄなどにおけるｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ技術を身につける。
2. 治療患者関係における精神療法的な面接技術を身につける。

2) 主な精神疾患の診断手順と治療方針を理解する。

1. ICD‐10やDSM‐�Wの診断基準に沿って診断を進めることができる。
2. 治療ガイドラインやEBM･NBMの考え方を理解する。

3) 主な向精神薬の作用、副作用、適応について理解し、実際に診療を経験する。

4) 患者の心理的問題に対して、生物的、心理的、社会的な観点から総合的に理解し、問題解決に向けて対応できる。

5) 精神科チーム医療の現場を経験し、医師、看護師だけでなく、ｿｰｼｬﾙﾜｰｶｰ、作業療法士、臨床心理士、検査技師、薬剤師、栄養士、事務員など多くの職種の人達が治療に参加していることを理解する

6) 精神科医療の社会的側面について理解する。

1. 精神保健福祉法の趣旨を理解し、精神障害者の人権に配慮して、問題に対応することができる。
2. 任意入院、医療保護入院の症例を経験し、精神保健指定医の役割を理解する。
3. 精神障害者の社会復帰支援や地域生活支援の実際を見学する。

7) 経験すべき症状･疾患

1. 不眠（A）
2. 不安・抑うつ
3. せん妄
4. 幻覚・妄想
5. うつ病（A）
6. 統合失調症（A）
7. 不安障害
8. 身体表現性障害、ストレス関連障害（B）
9. アルコール依存
10. 認知症（A）

8) 脳波検査の適応が判断でき、結果の概略を理解できる。