RAO手術が成功しなかった例を、キアリ手術は救済することが出来るか？
RAO（臼蓋回転移動術）と呼ばれる自骨手術が破綻したとき、キアリ手術で救済できる事があります。
　　　　　　　
・救済できる条件は
①年齢は５０歳前半まで
②足の爪が切れる
③他側にひどい痛みがない
・最終的には単純レントゲン像、CT像をみて救済の可能性を判断します。
症例１

３４歳（女）RAO手術の術前

RAO術後３年、術前より痛みが強くなり来院
　　　　　　

大腿骨外反骨切り術併用
のキアリ手術施行

術後７年　
疼痛もなく跛行も消失した
この女性はなぜRAO手術が成功しなかったか？
RAO手術が成功する為には
①病期が比較的早期であること（関節裂隙が十分残っている状態）
②球形である骨頭の表面形状と臼蓋の弯曲が相似形であること
③適切な臼蓋移動がなされていること
が必要であるが、この症例の場合、②の条件を満たしていなかったと思われる。
症例２
４３歳　女性　（RAO後２４年）

術後２０年ぐらい調子は良かったが、最近は
部屋の中を這って移動するぐらい痛みが強い。

CT像で見ると、荷重部外側の被覆が欠損している。
臼蓋の移動が不十分だった？


　　　　　　　　臼蓋被覆の欠損
　　　　　

大腿骨外反骨切り術併用のキアリ手術施行

術後３年６ヶ月　疼痛もなく跛行も消失
　　　　
症例３

４７歳女性
RAOの術後１７年
２～３年前から股部痛増強。臼蓋は必要にして十分なだけ
移動したようにみえるが、X線像は末期関節症を示す
　　　　　　　　　

大腿骨外反骨切り術併用のキアリ手術を施行。
術後すぐに関節裂隙開大

術後２年
疼痛は完全にとれ、跛行もない
この女性はなぜキアリ手術で救済できたか？
・単純X線像では臼蓋の横への張り出しは正常に見える
・しかし、RAO手術の際、臼蓋を前方へ引き出しすぎたため、後方部分に欠損があった
・キアリ手術は前方から後方まで骨頭表面の形状に沿ってドーム状に切骨するため、この欠損部分を被覆した結果、救済できた
　　　　

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