５０歳代の進行期・末期股関節症はキアリ手術で救済できるか？
�@人工股関節置換術はやむを得ない処置か？
�Aどのような条件が整えばキアリ手術が可能か？
�B生涯一度の手術ですむか？
�@人工股関節置換術はやむを得ない処置か？
（�@）５２歳女性	（�A）５４歳女性		（�B）５２歳女性		（�C）５０歳女性
ここに示した５０歳代の４人の方は、全て人工関節置換術以外の方法では救済が難しい、と一般的には思われがちですが、全例、キアリ手術で関節温存に成功しました。
�Aどのような条件が整えばキアリ手術が可能か？
救済（関節温存）に成功しやすい条件
・臼蓋形成不全の程度が高度であること。
・ある程度の屈曲可能（自分で足の爪が切れる）。
・関節周囲に硬化像（X線像で白っぽい像）がある
・５〜６ヶ月間治療に専念できる。
・痛みで苦しんできた（苦しんできた人ほど良く治る）
・人工物（人工関節）に拒否反応がある（人工物の挿入を避けたいという願望が強い）。
・反対側に痛みがない。
以上はあくまで成功率を高める条件とお考え下さい。
�B生涯一度の手術ですむか？
・もちろん生涯一度の手術を目指していますが、再び痛みが生じてきた時には人工関節に置換されます。
・今までに手術をした約１，２００人の患者さんの中で、その後人工関節に置換されたのは約３０人（２.５％）です。
治療手順
（１）自己血輸血のために献血をしていただきます。
（２）献血は外来でも出来ますが、遠方の方は入院のうえ施行いたします（手術２週間前と１週間前の２回）。
（３）手術時間は約２時間です。
（４）術後２日目に車椅子に移乗し移動可能です。
（５）同時に患肢の他動的な屈伸運動を開始します。
（６）術後１週間目から歩行訓練を開始します（患肢は免荷）。
（７）患肢に荷重を開始するのは、術後８週間目からです。
（８）杖のはずせる時期は、一定していませんが少なくとも６ヵ月は必要です。
先に示した６人の経過をお見せします。
（�@）術前　５２歳女性		大腿骨骨切り術併用のキアリ手術		術後３年　ほぼ無痛の関節が得られた
（�A）術前　５４歳女性		外反骨切り術併用のキアリ手術		術後２年９ヵ月　日常生活に支障はない
（�B）術前　５２歳女性		外反骨切り術併用のキアリ手術		術後８年６ヵ月　無痛の関節が得られた
（�C）術前　５０歳女性		外反骨切り術併用のキアリ手術		術後３年　無痛の関節が得られた
経過観察期間が比較的短い理由
１）キアリ手術は１９年前からしているが、壮年期、末期に好成績が得られるようになったのは、ここ３〜４年であること。
２）それは、骨切り術以外にいくつかの工夫を加えると、結果の良いことが分かったからである。
３）５０歳代でこのような好成績が得られるのだから、３０〜４０歳代では、もっと良い成績が得られる。
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